Акне

Что такое акне?

Акне — хроническое воспалительное заболевание, которое имеет множество проявлений и может локализоваться на лице, спине, груди, иногда ягодицах . Акне различной степени страдают до 80 — 85% людей в возрасте 12 — 25 лет и до 11% — старше 25 лет. Распространенность болезни у подростков в период полового созревания приближается к 100%. Болезнь требует пристального внимания и своевременного лечения1.

Хотя акне не является опасным для жизни заболеванием, локализация процесса на видимых участках кожи (на щеках, на носу и др.) может существенно повлиять на социальную и психологическую адаптацию человека. Тем более, что 74,8% людей с акне относятся к возрастной группе старше 18 лет. В последнее время некоторые исследователи отмечают тенденцию к «взрослению» акне. У 12% женщин и 3% мужчин заболевание длится в среднем до 44 лет2.

*Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных.

Классификация акне и причины болезни

Универсальной классификации акне нет, но рекомендуется использовать наиболее распространенные простые классификации, например3:

Невоспалительные/комедональные акне
Воспалительные акне
Тяжелые формы акне

Преимущественно представлены микрокомедонами, открытыми комедонами («черные угри») и закрытыми комедонами («белые угри») с незначительным проявлением воспаления или без него. Являются патологией сальных желез, практически не вязанных с волосяным фолликулом пушковых волос, поэтому возникают эти угри исключительно на гладкой коже.

Характеризуются проявлениями воспаления в виде элементов: пустул, папул, узлов и могут подразделяться на папулопустулезные, узловые, конглобатные в зависимости от преобладающего типа поражения.

Являются патологией сальных желез другого типа, связанных и являющихся составной частью волосяных фолликулов (пушковых, щетинистых и длинных волос). Поэтому эти акне могут возникать как на гладкой коже, так и волосистой части головы.

Конглобатные (шаровидные, нагроможденные, сливные), узловато-кистозные, флегмонозные (абсцедирующие) — эти более редкие формы акне, которые характеризуются воспалительными поражениями, прогрессирующие с формированием абсцессов и гранулем.

*Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных.

Возникновение акне связано с нарушением правильной работы сальных желез. К основным причинам, которые могут привести к развитию акне, относят2:

Расстройства гормональной регуляции. В организме повышается уровень андрогенов, мужских половых гормонов, это усиливается их влияние на деятельность сальных желез. В результате чего резко усиливается секреция (выделение) кожного сала2.

Изменения химического состава кожного сала. Происходит существенное уменьшение триглицеридов, что ведет к увеличению плотности кожного сала и снижению его бактерицидных свойств2.

Нарушения процессов кератинизации, особенно в устьях волосяных фолликулов. В результате фолликулярного гиперкератоза (или «гусиная кожа» — редкая болезнь из группы дерматозов4) повышается плотность кожного сала и сальный проток "блокируется"2. Это приводит к дальнейшим нарушениям трофики(питания) и функционирования сальных желез с возможным развитием гнойо-некротических процессов2.

Состояние бактериальной микрофлоры волосяных фолликулов и сальных желез Чаще всего у пациентов с комедонами (угри) обнаруживают золотистого стафилококка.

 

Акне и питание

Диета играет важную роль при многих кожных болезнях. В появлении и развитии акне диете отводится третье по значимости место после андрогенных гормонов и генетических причин5.

Опытным путем были выявлены следующие факторы, способствующие прогрессированию болезни6:

регулярный прием пищи с избыточной энергетической ценностью
дефицит витамина D и фолатов
дефицит витамина А (ретинола) и каротина
превышение суточной нормы углеводов
дефицит цинка
 

Профилактика акне

Правильный уход за кожей позволяет снизить потребление системных препаратов, предупреждает возникновение обострений хронических кожных заболеваний.

В настоящее время существует большой выбор средств гигиены и ухода (кремы, гели, эмульсии, растворы) за кожей при акне и акнеформных дерматозах, практически не имеющих противопоказаний, позволяющих усилить эффект от назначенного дерматологом традиционного лечения и увеличивать межрецидивный период7. Линия ухода за жирной и комбинированной кожей с акне включает в себя активные компоненты, которые действуют на все механизмы заболевания. Они оказывают противовоспалительное действие, регулируют секрецию себума, стимулируют клеточное обновление7.

Существуют дополнительные методы для лечения акне и постакне: пилинги, дермабразия, криотерапия, фотодинамическая терапия и т.д. Применение каждого из этих методов лечения должно быть согласовано со специалистом7.

*Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных.

Лечение акне

Цели лечения8:

Уменьшение воспаления

Уменьшение количества Р.acnes

Снижение образования кожного сала

Уменьшение влияния андрогенов на сальные железы

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза специалистом учитываются следующие критерии8:

  • распространенность
  • глубина процесса
  • количество элементов
  • влияние на психоэмоциональную сферу
  • формирование рубцов

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время единого мнения по методу оценки степени тяжести болезни нет8.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени акне — наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия. Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P.acnes и воспаление8.

Для наружной терапии специалист может порекомендовать8:
• антибактериальные препараты8;
• топические ретиноиды в форме геля или крема8. Они дают выраженный терапевтический эффект путем регулирования продуцирования кератина в волосяных фолликулах в основных клеток эпидермиса и нормализации слущивания клеток рогового слоя в устье протоков сальных желез, что приводит к уменьшению воспалительного процесса10;
• гели/кремы с содержанием 15% азелаиновой кислоты8;
• гели с 2,5-10% содержанием бензоилпероксида8;
• комбинированные препараты. Например, адапален 0.1% + бензоилпероксид 2.5%, гель8.

При вторичной бактериальной инфекции может применяться комбинированный препарат Банеоцин® мазь. В его составе содержатся два антибиотика, дополняющих друг друга по спектру действия: бацитрацин и неомицин9.

1. М.Ю. Анисимов «Акне с позиции доказательной медицины» — М.: ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья, 2010, 1с

2. Т.В. Каминская, М.Б. Маруев, О.Г. Раковецкая, Н.И. Корнюшина, Е.Б. Зотова, О.А. Шкурина, И.А. Ромашкина, Ж.А. Новикова, Д.В. Пыпырин, Т.И. Носова, «Современные аспекты комбинированноий наружноий терапии акне» — Кемерово: Клиническая дерматология и венерология № 4, 2016, 66с

3) М.Ю. Анисимов «Акне с позиции доказательной медицины» — М.: ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья, 2010, 17с

4) В.В. Карпов «Болезнь Кирле (кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий): клинический случай» — Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России, Балашиха, Московская область: Клиническая дерматология и венерология № 5, 2011, 25с

5) Ю.А. Синявский, Н.О. Цой «Влияние алиментарного фактора на тяжесть течения угревой болезни у лиц молодого возраста» —Казахстан: Вопросы питания. Том 83, No 1, 2014, 42с

6) Ю.А. Синявский, Н.О. Цой «Влияние алиментарного фактора на тяжесть течения угревой болезни у лиц молодого возраста» —Казахстан: Вопросы питания. Том 83, No 1, 2014, 42с

7) Э.Г. Санакоева, С.А. Масюкова, И.В. Ильина, Э.В. Введенская, Д.В. Плиева, П.М. Алиева, Г.Д. Мамашева, «Современная терапия акне и неформных дерматозов» — М.: Российский журнал кожных и венерических болезней No 6, 2013, 40-41с

8) А. В. Самцов, Е.В. Аравийская, Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне — М.: 2014, 8-9с

9) Инструкция по медицинскому применению препарата мазь Банеоцин®

10) В.Р. Хайрутдинов, А.В. Стаценко, А.В. Самцов «Топические лекарственные формы, используемые в терапии акне» — Вестник дерматологии и венерологии — Спб.: 2016 (4), 75—79c

RU2003808719